眉间纹(川字纹)

(—)概述

眉间纹是使用A型肉毒素进行注射美容的部位，美国FDA批准BOTOX注射除皱的较好个适应症就是眉间纹。

随着年龄的增长，面部的皱纹逐渐加深，在双眉之间逐渐形成的呈现为“川”字较深的皱折即为眉间纹,俗称为“川字纹”。眉间纹会使人看起来总是有愁眉不展、忧郁、老态的感觉，平日习惯性皱眉的人眉间纹会较早出现。

眉间纹可分为动态眉间纹和静态眉间纹。

动态眉间纹是在做表情时所出现的眉间纹，由皱眉肌和降眉肌的过多收缩而产生，是较适合用肉毒素治疗的皱纹。而静态的眉间纹是在动态眉间纹的基础上，因患者年纪增长，出现皮肤弹性减弱以及皮 肤松弛，应使用填充剂进行填充注射治疗。

眉间纹主要由降眉肌、皱眉肌和降眉间肌这三组肌肉收缩，导致内侧眉头下降而产生。眼轮 匝肌上睑部内侧和额肌下侧缘的重叠覆盖收缩时，对眉间纹的产生也有一定的影响，不同的患者有着不同的肌肉形态与分布，故可形成不同的眉间纹外观。

导致皱眉纹形成的肌肉

肌肉 运动 协同肌 拮抗肌

降眉肌 使眉毛内侧下降 皱眉肌 额肌

皱眉肌 形成垂直皱纹 降眉肌 额肌

降眉间肌 形成水平皱纹 降眉肌 额肌

眉间纹标准临床分型

眉间纹简易临床分型

(二)治疗方法

药物配备100U肉毒素+2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml。

注射点定位

(1 )五点法：这是较常用的注射方法。

鼻根部1个点;左右内眦正上方，眉毛上缘(眶骨缘上方，紧贴滑车上动脉的外侧)各定位1个点;左右瞳孔中线(或略偏内)眶缘上方lcm处各定位1个点。

滑车上动脉是眼动脉的面部分支，在额骨内侧切迹处自眼眶进人面部， 供应上眼睑、前额和头皮的内侧部，在眉间注射时应避开，以避免较多的出血。

五点法(体表定位) 五点法(解剖定位，箭头表示进针方向)

(2 )三点法：若患者眉间较窄或眉间纹较轻，只注射3个点即可满足治疗需要。

较窄的眉间纹

三点法(解剖定位) 七点法1(体表定位)

(3 )七点法：若患者眉间纹较重或者是男性，可在五点法的基础上再增加2个点，以加强治疗。

若患者皱眉肌呈长而窄的横形走向，可在五点法的基础上，在瞳孔中线外紧贴眶缘再增加2个点，以加强治疗，但这两点注射剂量要相当小，以免造成眉梢明显下垂而影响外观。

3.注射剂量 按患者皱纹程度的不同而灵活掌握注射剂量，降眉肌与降眉间肌，每点3?5U;皱眉肌 因在眶上方，注射过多易弥散，导致眉下垂或睁眼无力，注射剂量应较小，每点注射1?2U，注射总量15~30U; 男性患者由于皱眉肌较厚，可酌情增加注射剂量，注射总量20?40U。

现在越来越多的医师喜欢使用多点少量注射法，即将原一个4U的注射点，分为同一肌肉上相邻的2个注射点，每点注射2U，在总量不变的情况下，以使药物分布更为均匀。

较宽的眉间纹

七点法2(体表定位)

4.注射层次

(1)降眉肌与降眉间肌：肌肉中层。

(2 )皱眉肌：肌肉中层(内侧)，肌肉浅层或皮下(外侧)。

5、注射手法 降眉肌与降眉间肌可由内下方斜向外上方进针，进入肌腹注射，这一区域皮肤与肌肉连续较为紧密且肌肉较薄，左手可协助提捏或轻推压眉间皮肤，以形成褶皱凸起，刺入两层皮肤中间即为肌肉层。

皱眉肌虽然走行于额肌深部，但因其肌纤维自内向外由深而浅穿行，止点处通常与额肌及眼轮匝肌相互融合，故在外侧点注射时为浅层小剂量注射。

6、注意事项

(1 )外侧的注射点尽量不要超过瞳孔中线，预防眉下垂。

(2 )避免注射点过高以免影响额肌活动。

(3 )不得低于骨性眶缘,以免睑下垂和复视。

7、常见的不良反应及对策

(1 )眉下垂、上睑无力或睑下垂：邻近的额肌或上睑提肌肌力减弱引起，通常在单侧，轻度且暂时性， 以心理治疗为主，一般2?3周后可自行缓解;眼部的症状使用新斯的明或新福林眼药水有一定的缓解作用，症状严重者可参考重症肌无力的治疗方法。

(2 )眉间区变平变宽：这是注射后的自然现象，治疗前应与患者沟通说明。